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PET/CT——放射治疗的“眼睛”

随着放疗设备和技术的发展,放射治疗在肿瘤治疗中的地位日益重要。PET/CT作为一种新兴的分子影像检查技术,其在肿瘤规范化放射治疗过程中对肿瘤的准确分期、精确靶区勾画、优化放射治疗计划、评估放疗疗效等方面亦具有十分重要的价值。

1.              肿瘤准确分期 

准确的临床分期是正确制订治疗方案的前提和基础。传统CTMR进行TNM分期存在一定的误差和局限性,而PET/CT具有功能显像和解剖影像同机融合的优势,一次检查获得全身影像,避免了病灶的遗漏,并根据代谢情况评价转移,可明显提高了肿瘤临床分期的准确性。

2.              精确靶区勾画

放射治疗计划的制订最重要的步骤是靶区的确定,精确靶区的确定是放疗成功的关键。研究表明,PET/CT对于精确规划肿瘤生物靶区(BTV),降低不当治疗具有重要意义:一是PET/CT可以检测更多的肿瘤外部侵犯和远处转移,从而扩大治疗计划;二是PET/CT通过鉴别肿瘤周围的良性病变(如肺不张、组织坏死等)而缩小由CT确定的放疗靶区,从而有效提高控制肿瘤、降低正常组织损伤的可能性。

3.              优化放疗计划

由于肿瘤内部血供和细胞异质性的差别,不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性存在较大差异。如果给予靶体均匀剂量照射,势必有部分癌细胞因剂量不足而存活,成为复发和转移的根源;如果靶剂量过高,则会导致周围敏感组织出现严重损伤。PET/CT通过测量肿瘤内各区域的标准摄取值(SUV),反应肿瘤各区域内肿瘤细胞增殖活性,从而按需求给予不同的照射剂量,进行生物调强放射治疗,达到最佳的放疗效果和个性化治疗。

4.              放疗后疗效评价

判断肿瘤放疗后是残留、复发或瘢痕坏死组织,仅依靠CTMRI等很难从形态及密度上与肿瘤残留或复发鉴别。国外学者报道PET判断肺癌治疗后原发灶残留或复发的阳性预测值为98%,远处转移灶诊断灵敏度达100%

总之,PET/CT在肿瘤放疗中提供了具有生物活性肿瘤组织的分布情况,提高了肿瘤诊断的准确性及定位的精确性,优化了放疗照射剂量,提高了放疗效果,减少了肿瘤残留和复发,并对放疗疗效评估具有不可替代作用,成为临床现代肿瘤学诊断和治疗不可缺少的工具

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