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中心静脉置管在临床中的应用

 

 

中心静脉导管(Central Venous Catheter,CVC)是对重症患者诊疗的最常见操作之一。临床中应用需结合不同患者的适应证及操作者的经验来选择最终的置管位置。

锁骨下静脉(Subclavical Vein,SV):

由于经纤维附着于锁骨而仍保持开放,故是最可靠的中心静脉置管部位。根据具体的临床情况,也可以选择股静脉,但需要考虑到深静脉血栓形成的危险。

输注刺激性药物(较高浓度的氯化钾)或血管活性药物、进行特定的诊断或者治疗放射学相关操作以及难以建立外周静脉通路的患者,均需建立中心静脉通路。单纯的液体复苏并不是CVC的适应证。经外周静脉置入2.5英寸(1英寸=2.54cm)的16号导管输液速度是8英寸的16号中心静脉导管的2倍。然而,对于低血容量、休克的患者来说,顺利行外周静脉置管的可能性很小。长期完全胃肠外营养时,最好采用SV导管。

颈内静脉(Internal Jugular VeinIJV):

是急诊血液透析的最佳置管部位,但由于短暂透析后SV狭窄率相对较高,应避免长期使用;长期透析必须行动静脉造瘘。对于活动较少的急诊透析或者血浆置换者,也可以选择股静脉。经静脉置入起搏器和血流引导的肺动脉导管最好采用右侧IJV,从该部位可以直线到达右心室。而且经此途径置入的导管尖端异位的发生率最低。

双侧颈外静脉(External Jugular Vein,EJV)

为了监测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和中心静脉压(CVP)而留置的中心静脉导管现在已成为严重脓毒血症、脓毒性休克或者急性呼吸衰竭综合症(ARDS)的特异适应症。对于ARDS的患者,由于在治疗的过程中需要给予高水平的呼吸末正压,气胸并发症的发生危险性高,故IJV或者EJV是最安全的置管途径。

 

 

                              ICU 郭善媛 张萌

 


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