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一氧化碳中毒后应预防“迟发性脑病”的发生

一氧化碳中毒后应预防“迟发性脑病”的发生

近日,科室接诊一名病人,患者为男性,年龄76岁,一氧化碳中毒昏迷12小时后才被发现,急诊送医院行高压氧治疗,两次治疗后患者意识逐渐恢复,时有烦躁。由于患者年龄大,昏迷时间长,发生迟发性脑病的几率高。现患者已经治疗15次,意识清楚,能回答简单问题,饮食睡眠恢复正常,但是面部表情淡漠,与中毒前比较,寡言少语,不愿意与人交流,开始出现中毒性脑病先兆,叮嘱家属继续行高压氧治疗并注意观察。系统的高压氧治疗和药物治疗是预防、延缓和治疗一氧化碳迟发脑病的关键所在。我科曾接诊一名病人,患者为老年女性,在家中发病,表现为:渐进性痴呆,行走困难,言语减少。住院后,病情逐渐加重,痴呆、卧床不起、四肢僵直、无言语,行CTMR检查未发现明显的脑器质性病变。经过仔细询问病史,才从患者的丈夫那里得知:15天前,患者半夜突然上吐下泻,有短暂意识不清,其丈夫也感觉头晕目眩,四肢无力(其丈夫后来承认:当时家中虽生有煤炉,没想过是一氧化碳中毒,认为饮食有问题)患者送到医院,并按急性胃肠炎进行治疗,第二天老人意识完全恢复。15天后患者开始出现上述病情,经会诊后诊断为一氧化碳中毒后迟发性脑病。经高压氧治疗(50次)并药物治疗后,患者在认知、记忆力和肢体活动方面有了明显改善。

这使我们认识到不仅要做好一氧化碳中毒的预防和抢救治疗工作,而在发生了一氧化碳中毒后,更应重视一氧化碳中毒迟发性脑病的预防和发生。

一氧化碳俗称煤气,为无色、无味、无嗅、无刺激性的气体,比空气略轻,是碳或含碳物质燃烧不完全时释放的一种化学毒物,属窒息气体,有亲神经性,一旦进入人体,可引起一氧化碳中毒而缺氧,产生严重的神经系统损伤而危及生命。空气内一氧化碳含量极微,在日常生活中多是由于室内生煤炉或以天然气、煤气作燃料的热水器,燃气炉燃烧不完全产生大量一氧化碳而引起中毒。

一氧化碳中毒在临床上可分为轻、中、重度及中毒迟发脑病,主要临床表现:头痛、头晕、恶心、呕吐、全身乏力,严重者可出现昏迷。果发现一氧化碳中毒应立即行高压氧抢救治疗,并配合药物治疗。高压氧治疗一氧化碳的优点是:一快(清醒恢复快);二高(治愈率高,总有效率高);三少(并发症少,中毒性脑病少,死亡率少)。其主要治疗机理为:高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离,促进一氧化碳的清除,使血红蛋白恢复携氧功能;高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量,从而迅速纠正低氧血症,改善机体缺氧状态。具体治疗压力及时间因人而异,首次治疗压力应为0.2-0.3Mpa,开始治疗的1-3d,每日治疗次数不少于2-3次,以后改为每日一次,压力低于首次治疗压力。疗程视病情而定,重症患者应不少于40次,以减少迟发性脑病的发生。。

但是由于误诊、过早停止系统治疗等原因导致出现一氧化碳中毒迟发性脑病,一氧化碳中毒迟发性脑病,是急性一氧化碳中毒后发生的一种严重后续症。该病在一氧化碳中毒发生后,部分中、重度患者经救治清醒后经过一段“假愈期”(2-1月),又突然出现神经精神症状,如:头痛、失语、大小便失禁,痴呆等时间为2天至2个月,多在10-20天发生。由于假愈期的存在,往往容易使医护人员、患者或家属认为疾病痊愈了而停止治疗,导致发生;而由于误诊或诊断不明,没进行系统治疗而发生的更不鲜见。往往不为患者及家属所重视,留下终身遗憾。

迟发性脑病好发因素:

1.年龄在40岁以上:据统计:40岁以上发病率为26.7%40岁以下为5.3%

2.昏迷时间长短:有人统计认为昏迷2—3日者发病率最高,短于2日或超过3日者发病率均少于2—3日者。

3.脑力劳动者发病率高于体力劳动者,前者发病率为25.5%,后者9.2%

4.高血压患者发病率高,有人统计有高血压史患者发病率为42.9%,无高血压病史者发病率为10.9%

5.急性中毒过早停止治疗,特别是高压氧治疗。

6.急性中毒时有并发症者,如褥疮、肺感染、泌尿系统等。

7.在假逾期中受到精神刺激易发生。

8.在假逾期中过度疲劳或患其他疾病(如腹泻、上呼吸道感染等)已发生。

9.神志恢复后,2—3周内脑电图持续异常者。

 

 

高压氧科

 


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